Косоглазие

Проверил врач:

Пикуш Сергей Валериевич

Косоглазие — нарушение зрения, при котором глаза не смотрят в одном направлении одновременно. Один может быть направлен прямо, в то время как другой отклоняется в сторону, вверх или вниз. Это состояние также известно как страбизм или гетеротропия.

Причины косоглазия

Причины косоглазия

К основным причинам относятся:

• наследственность, а именно генетическая предрасположенность может играть роль в развитии патологии;
• нарушения в работе глазных мышц — слабость или чрезмерное напряжение способно привести к косоглазию;
• проблемы с нервной системой,  повреждения или заболевания, затрагивающие нервы, управляющие глазными мышцами;
• нескорректированные нарушения рефракции;
• травмы головы или глаз, приводящие к нарушению координации движений глаз;
• некоторые состояния, к которым относится гидроцефалия или опухоли мозга, могут вызвать косоглазие.

Симптомы патологии

Симптомы патологии

Многие пациенты выделяют такие симптомы:

• асимметричное положение глаз, когда один глаз отклоняется от нормального положения;
• нарушение бинокулярного зрения или трудности с восприятием глубины и объема;
• двоение в глазах (диплопия) — особенно заметна у взрослых с приобретенным косоглазием;
• прищуривание или закрывание одного глаза — попытка избежать двоения или улучшить зрение;
• наклон или поворот головы для компенсации нарушенного зрения;
• ухудшение зрения в косящем глазу,  в результате чего развивается амблиопия ("ленивый глаз");
• трудности с фокусировкой и чтением, которые особенно заметны у детей школьного возраста;
• частые спотыкания или неуклюжесть из-за нарушения восприятия глубины;
• жалобы на усталость глаз или головные боли особенно после длительной зрительной работы.

Как видят при косоглазии

Как видят при косоглазии

При патологии зрительное восприятие значительно отличается от нормального. Человек оценивает ощущения в следующем порядке:

• двоение изображения, когда объекты могут казаться удвоенными, затрудняя восприятие окружающего мира;
• нарушение глубины восприятия, трудности с определением расстояния до предметов и их взаимного расположения;
• подавление изображения, при котором мозг игнорирует сигнал от косящего глаза, чтобы избежать двоения;
• ограниченное поле зрения, когда при постоянном подавлении сигнала от одного глаза общее поле зрения сужается;
• искажение перспективы или когда предметы могут казаться расположенными не там, где они находятся на самом деле.

Формы косоглазия

Нарушение можно разделить на две основные формы — содружественное и паралитическое.

Содружественное

Характеризуется:

• отклонением глаза во всех направлениях взгляда;
• угол отклонения не меняется при взгляде в разных направлениях;
• подвижность глаз не ограничена.

Основные причины:

• нарушения рефракции;
• наследственные факторы;
• нарушения в развитии зрительной системы.

Особенности патологии:

• часто развивается в раннем детстве
• бывает постоянным или периодическим;
• легче поддается коррекции, особенно при раннем выявлении.

Паралитическое

 Характеризуется:

• ограничением подвижности глаза в определенном направлении;
• угол отклонения может меняться при взгляде в разных направлениях;
• часто сопровождается двоением в глазах.

Основные причины:

• повреждение нервов, управляющих глазными мышцами;
• травмы головы или глазницы;
• неврологические заболевания (рассеянный склероз, инсульт).

Особенности патологии:

• может развиться в любом возрасте;
• часто сопровождается другими неврологическими симптомами;
• лечение зависит от причины и иногда включает хирургическое вмешательство.

Кроме того, состояние разделяется на:

• врожденное или приобретенное — появляется с рождения или развивается в результате каких-либо травм;
• постоянное и непостоянное — когда глаз имеет отклонение всегда или проявляется только при определенных условиях;
• одностороннее и перемежающееся — отклонение может быть только на одном глазу или проявляться попеременно;
• сходящееся и расходящееся — отклонение к носу или к виску;
• вертикальное, смешанное — глаз смотрит вверх или вниз по отношению к соседу или в горизонтальной и вертикальной плоскости.

Основные критерии

Основные критерии

В данную группу относят:

1. Нарушение параллельности зрительных осей — один глаз отклоняется от нормального положения.
2. Асимметрия положения глаз — заметное различие в положении глазных яблок.
3. Нарушение бинокулярного зрения — неспособность воспринимать объемное изображение.
4. Снижение остроты зрения: часто наблюдается в косящем глазу.
5. Изменение положения головы — пациент наклоняет или поворачивает голову для компенсации косоглазия.
6. Астенопические жалобы — головные боли, быстрая утомляемость глаз, двоение в глазах.

Диагностика патологии

Диагностика патологии

Для уточнения диагноза и дифференцировки от остальных заболеваний, на помощь приходят следующие методы:

• визуальный осмотр, при котором офтальмолог оценивает положение глаз и их движения;
• тест с закрыванием глаза;
• определение остроты зрения, когда проверяется зрение каждого глаза отдельно;
• рефрактометрия или измерение преломляющей способности глаза для выявления аномалий рефракции;
• исследование глазного дна, которое позволяет исключить патологии сетчатки и зрительного нерва;
• определение характера зрения, оценка бинокулярного, одновременного или монокулярного зрения;
• измерение угла косоглазия с помощью призм или специальных тестов;
• исследование глазодвигательных мышц, а также оценка их функции и баланса;
• компьютерная томография или МРТ: помогает в случаях подозрения на неврологические причины косоглазия;
• электрофизиологические исследования для оценки функции сетчатки и зрительных путей.

Правильная диагностика патологии должна проводиться комплексно, с учетом возраста пациента и возможных сопутствующих заболеваний. Кроме того, пациенту может потребоваться несколько визитов к офтальмологу, особенно в случаях непостоянного косоглазия.

Записаться к офтальмологу

Лечение косоглазия

Лечение косоглазия

Существует несколько методов лечения проблемы, которые применяются в зависимости от типа, степени тяжести и причин возникновения проблемы. Рассмотрим основные подходы:>

1. Консервативные методы:

• коррекция с помощью очков. Часто патология связана с нарушением рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). В таких случаях правильно подобранные очки помогут выровнять положение глаз;
• заклеивание. Этот метод подходит чаще всего для детей и заключается в периодическом закрывании здорового глаза для стимуляции работы косящего глаза и укрепить его мышцы;
• призматическая коррекция. Использование специальных призматических линз в очках помогает изменить направление светового потока и скорректировать положение глаз;
• ортоптические упражнения. Специальные упражнения для глазных мышц, направленные на улучшение их координации и укрепление.

2. Инъекционные методы:

• ботулинотерапия. Введение ботулотоксина в определенные глазные мышцы поможет ослабить их чрезмерное напряжение и скорректировать положение глаза. Этот метод особенно эффективен при некоторых формах косоглазия у взрослых.

3. Хирургические методы:

• операция на глазных мышцах. Наиболее распространенный хирургический метод лечения. Во время операции хирург изменяет длину или положение глазных мышц для коррекции положения глаза;
• регулируемые швы. Современная техника, позволяющая точно настроить положение глаза после операции путем регулировки специальных швов;
• миниинвазивная хирургия. Новые методики, такие как эндоскопическая хирургия глазных мышц, позволяют проводить операции с минимальным вмешательством.

4. Комбинированные методы. Часто для достижения стабильного результата применяется комбинация различных методов. Например, после хирургической коррекции может быть назначена коррекция с помощью очков и ортоптические упражнения.

5. Альтернативные методы.

• визуальная терапия. Комплекс упражнений, направленных на улучшение координации глаз и мозга;
• акупунктура. Некоторые исследования показывают, что акупунктура полезна при определенных формах косоглазия.

Какой должна быть профилактика:

У детей

• регулярные осмотры офтальмолога. Первый осмотр рекомендуется провести в возрасте 6-12 месяцев. Далее следует проходить проверку зрения ежегодно или по рекомендации врача.
• правильное питание. Сбалансированный рацион, богатый витаминами А, С, Е и омега-3 жирными кислотами. Включаются в меню продукты, полезные для глаз, морковь, черника, шпинат, рыба;
• контроль за использованием гаджетов. Ограничьте время, проводимое ребенком перед экранами телевизоров, компьютеров и мобильных устройств, Следите за правильным расстоянием между глазами и экраном;
• физическая активность. Поощряйте подвижные игры и занятия спортом, которые способствуют развитию координации движений и укреплению глазных мышц;
• правильное освещение. Обеспечьте достаточное освещение при чтении и выполнении домашних заданий. Избегайте чтения в транспорте или лежа;
• гимнастика для глаз. Научите ребенка простым упражнениям для глаз и поощряйте их регулярное выполнение;
• своевременная коррекция зрения. При выявлении нарушений рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) обеспечьте ребенка правильно подобранными очками или контактными линзами.

У взрослых

регулярные проверки зрения. Проходите осмотр у офтальмолога не реже одного раза в год, особенно если у вас есть факторы риска развития глазных заболеваний;

• правильная организация рабочего места. Обеспечьте эргономичное расположение монитора компьютера. Используйте достаточное освещение, избегая бликов на экране;
• соблюдение правила 20-20-20. Каждые 20 минут работы за компьютером делайте 20-секундный перерыв, фокусируя взгляд на предмете, находящемся на расстоянии 20 футов (около 6 метров);
• защита глаз от ультрафиолета. Носите солнцезащитные очки с UV-фильтром при ярком солнечном свете;
• откажитесь от курения и ограничьте употребление алкоголя;
• поддерживайте нормальный вес и контролируйте уровень сахара в крови.

Выбор метода лечения и профилактики зависит от многих факторов, включая возраст пациента, тип и степень патологии, наличие сопутствующих проблем со зрением.